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闔家歡樂

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蔡姓婦人反覆不明發燒2個月、嚴重貧血，暴瘦近20公斤，台中慈濟醫院多科會診、多方檢查，懷疑答案就在淋巴結腫大的腹腔內，經剖腹切片化驗竟是肺結核菌跑到骨盆腔的「肺外結核」（見圖）。

蔡婦現年70歲，有多年糖尿病史，一年半前開始規律洗腎，今年中突然不明發燒，反覆跑急診、住院，體重從本來的68公斤，遽降為50公斤，血紅素也掉到6以下（一般洗腎病人8-10，正常人女12，男旅店14）。

反覆的發燒以及嚴重的貧血，病因並不單純。台中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任表示，嚴重貧血可能造成心臟衰竭，不只走路會喘，甚至全身痠痛、吃不下，還會造成體力進一步衰弱，於是安排各種影像方面的檢查，也請血管外科、血液腫瘤、感染科等多科醫師共同會診，逐一排除洗腎廔管感染、尿道感染，還因電腦斷層影像腹腔內淋巴結腫大兩倍以上，懷疑感染或其它腫瘤轉移可能，甚至做過骨髓切片，但結果也未找到病因。

為得到確切診斷，陳一心主任建議開腹，從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣送驗，蔡姓婦人馬上同意。婦產科與一般外科共同開刀，在腸繫膜的地方看見像小米狀的結核菌，散布在整個腹腔裡面，由於穿刺採檢風險相當高，能操作的範圍又小，最後採取相對安全的開腹取樣本方式，進行病理化驗，確認是位於腹腔深處的結核菌。

陳一心指出，這種肺外結核的狀況十分少見，蔡姓婦人經治療體力與貧血問題各方面健康狀況明顯改善。他表示，肺外結核不像肺內結核會經痰液傳染給其它人，治療上也是結核藥同樣的療程，國人熟知的結核菌在肺部表現，主要症狀是咳嗽、夜間發燒、體力衰弱，可藉痰或是血液來診斷；「肺外結核」在並不常見，一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大，加上夜間發燒、體重減輕而被懷疑是癌症轉移。

他表示，糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱，一旦免疫力下降時，可能遇到結核菌活化起來，菌就會到處亂跑，肺部是最常見的，不過其它器官如腹腔、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟，也曾經有臨床報告。

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